 |
Nasávací zvon vyrovnáva penis
Neagresívna terapia pre induratio penis plastica – anamnéza
Operácia je často len nedostatočným prostriedkom na induratio penis plastica (ohnutý penis). Nedávno, lekári Peter Jehle a Holger Dietrich z Wittenbergu preukázali, že úplne neagresívna operácia môže byť tiež úspešná. |
| |
Anamnéza:
Od konca roka 1999 sa 61 ročný pacient urologicky neúspešne liečil na induratio penis plastica (IPP). Pacient pravidelne navštevoval lekársku kliniku za účelom monitorovania prípadu ulcerative colitis. Z medicínskeho hľadiska ulcerative colitis bola dočasne na ústupe a funkcia obličky bola normálna. Pretože pacient nesúhlasil s operáciou pri korigovaní IPP, bolo mu navrhnuté aby podstúpil novú neagresívnu terapiu. Táto ukázala pozoruhodné výsledky už po niekoľkých mesiacoch. |
| |
Terapia:
Pacient bol oboznámený so zosilneným zvonovitým kondómom (Phallosan®). Princíp zvonovitého kondómu (Obr. 1) je založený na jemnom ale konštantnom naťahovaní penisu. V bočnej polohe sa na penis môžu uplatniť rôzne stupne napnutia v jednom smere (Obr. 2).
Pacient bol inštruovaný ako nosiť zvonovitý kondóm – na začiatku dve tri hodiny denne – a aby nastavil pnutie v smere opačnom oproti zakriveniu penisa. Pred začiatkom liečby bolo zakrivenie podľa Obr. 3a. Už po troch mesiacoch od začiatku liečby bolo zistené určité vyrovnanie penisu (Obr. 3b).
Pacient bol schopný zúčastniť sa na pohlavnom styku po prvý krát po mnohých mesiacoch. Po ďalších 6 mesiacoch sa zakrivenie podstatne zredukovalo. (Obr. 3c).
Pacient bol výsledkami potešený a pretože jeho pohlavná funkcia sa vrátila do normálu už neuvažoval o možnosti vyrovnania penisu operáciou. Neboli zistené žiadne vedľajšie účinky od používania zvonovitého kondómu. Hoci pacient teraz nosí zvonovitý kondóm len príležitostne, úspech liečenia trvá doposiaľ – už dva roky po začatí liečby. |
| |
Poznámky:
Liečenie so zosilneným zvonovitým kondómom reprezentuje nové a celkom neagresívne liečenie IPP. Uplatnené pnutie na penis na niekoľko hodín denne v smere opačnom k zakriveniu ho vyrovnáva, čím sa normalizuje sexuálna funkcia. Ďalšie štúdie veľkého počtu prípadov budú potrebné na určenie či zosilnený zvonovitý kondóm je úspešný pri odstraňovaní ďalších typov erektívnej dysfunkcie. Správy do dnešného dňa od diabetikov s erektívnou dysfunkciou a paraplegických pacientov sú veľmi povzbudivé. |
| |
| Terapia až doteraz bez záruky úspechu |
Takmer 2.000 prípadov morbus peyronie bolo popísaných doteraz v medzinárodnej literatúre. S terapiou alebo bez nej, sa to môže zastaviť, zhoršiť alebo zmierniť. Pri klinickej štúdii bolo liečených 130 pacientov, ultrazvukovými vlnami (21 pacientov), injekciami Varapamil (73 pacientov) alebo kombináciou ultrazvukových vĺn a injekcií Varapamil (36 pacientov).
Škvrny sa zredukovali ultrazvukovými vlnami u 11 z 21 pacientov. Hoci autori odporúčajú liečenie ultrazvukom alebo Verapamilom, výsledky neboli presvedčivé.
Ďalšia štúdia mohla preukázať, že injekcia betametazónu alebo placeba zredukovala u vyšetrovaných pacientov mieru škvŕn na 40%. Pri tejto štúdii sa dal identifikovať len mechanický efekt miery injekcie ako skutočne efektívny mechanizmus.
Operatívnym liečením IPP – korporoplastickým s alebo bez vyrezania škvŕn a protézou penisu – sa nedosiahnu požadované výsledky u každého pacienta. V dôsledku pravdepodobne mnohofaktorového zotavovania na to v súčasnosti nie je všeobecný terapeutický koncept. |
| |
| Autor je pre Intermed známy a bude oboznámený s konkrétnymi otázkami.
Literatúra k dispozícii v redakcii |
| |
 |
|
 |
Obrázok 1 -
Prístroj:
Nasávací zvon pozostáva z pásu, ktorý sa uviaže okolo drieku. K nemu sú priložené zosilnené naťahovacie kondómy, ktoré sú k dispozícii v rôznych veľkostiach. |
|
Obrázok 2 - Použitie:
Pnutie vytvorí malý podtlak, ktorý sa rozloží na penis prostredníctvom zvonovitého kondómu. |
| |
 |
 |
 |
Obrázok 3 -
Vývoj:
Pôvodný klinický nález (A) a vyrovnanie penisu po troch (B) a deviatich mesiacoch (C) liečenia. Zosilnený naťahovací kondóm bol nosený v priemere tri hodiny denne s napnutím doprava. |
|
| |
Informácie o nasávacom zvone
Na www.phallosan.com nájdete všetky aktuálne známe skutočnosti o prispôsobení a nosení zosilneného naťahovacieho kondómu a dôležité tipy pre hygienické používanie. |
| |
 |
Pôvod Peyronieho choroby neznámy
Už v roku 1743 francúzsky lekár François Gigot de la Peyronie popísal zosklovatenie elastického spojovacieho tkaniva tunica albuginea penisu, ktoré môže mať za následok tvorbu škvŕn s postupnou deformáciou penisu v smere škvŕn
Hoci odvtedy uplynulo 260 rokov od prvého popisu, príčina induratio penis plastica stále nie je úplne vysvetlená. Histopatologické testy ukazujú, že dôležitú úlohu hrá zníženie kolagénového metabolizmu.
Zvýšená syntéza kolagénu typu III je zodpovedná za tvorbu škvŕn. Pri klinických testoch sa zvyčajne detekuje hrubé pásmo na dorzálnej (chrbtovej) strane tunica albuginea na drieku penisu, zriedkavejšie na koreni alebo v oblasti sulcus coronarius. U pokročilých prípadov sa môžu identifikovať “kostené” škvrny na sonografe alebo röntgenom.
Histmorfologicky povedané, hyalinizácia sa podobá zápalu ciev. Často býva induratio penis plastica kombinované s Dupuytrensovým zmenšením v oblasti ventrálnych šliach nohy alebo s chorobou reumatického typu. |
| |
Kombinované liečenie benígnej prostatickej hyperplázie je najlepšie
Nedávna štúdia benígnej hyperplázie ukazuje, že alfa-blokátory zlepšujú bolestivé symptómy BPH, reduktázové inhibítory 5-alfa kontrolujú postup.
V rámci sféry štúdie MTOPS (Medical Therapy of Prostatic Symptoms = medicínska terapia prostatických symptómov), viac ako 3.000 BPH pacientov dostalo 5-alfa reduktázový inhibítor Finasterid okrem alfa-blokátora Doxazosin, monoterapie s jednou zo substancií (plus placebo) alebo len placebo. Účastníci boli monitorovaní v priemere 4,5 roka.
Výsledky potvrdzujú to čo už bolo známe z PLESS (Proscar Long-Term-Efficacy and Safety Study = štúdia dlhodobej účinnosti a bezpečnosti Proscaru ): akútna urinárna retencia je menej bežná s Finasteridom, menej je potrebná pre operáciu, miera prostaty sa redukuje, progresia sa zastaví. Tieto účinky sú zreteľnejšie, čím väčšia je prostata a čím väčšia je hodnota PSA na začiatku liečenia.
Dve staršie štúdie, jedna v USA s Terazosinom a jedna v Európe s Doxazosinom, každá s Finasteridom, jednoducho potvrdili nadriadenosť alfa-blokátorov pri porovnaní s placebo. Kombinácia neprináša ďalší prínos do jedného roka. Miera pre úspech v tomto prípade bola len zlepšením syptomatológie a miery diurézy. Na rozdiel od toho, účelom štúdie MTOPS bolo určiť či progres stavu sa môže zastaviť. Hoci kombináciou sa to nedalo dosiahnuť v prvom roku, dlhodobo to bolo značne lepšie ako pri monoterapiách.
Zdroj:
Sympózium “Budúcnosť lekárskeho zvládania chorôb prostaty ”, MSD Sharp & Dohme, Rím, apríl 2003
|
| |
Trospium chloride stabilizuje mechúr
V štúdii Wiedemann a spol. na konci 14-dňovej liečby s trospium chloride (Spasmolyt®) 91,3% pacientov uviedlo, že ich symptómy sa značne zmiernili. Na začiatku liečenia mali epizódy inkontinencie v priemere 4,5 za deň a v priebehu testov klesli na 1,6 za deň. Na tretí deň terapie bola už zaznamenaná redukcia u pacientov pri polakizúrii a nyktúrii o 69% a 57% v tomto poradí. Metaanalýza Fröhlich a spol. ukazuje, že suché ústa hrajú len minoritnú rolu pri 14% až 8.4% s placebo. Trospium chloride je jediné parasympatolytikum, ktoré nie je absorbované kvapalinami, takže vedľajšie účinky ZNS sa objavujú menej často ako s placebo.
Zdroj: Medzinárodná spoločnosť pre Kontinenciu, 2002, Düsseldorf
|
|
|
